Prohlášení Mezinárodního centra pro etnicko-náboženské zprostředkování k devátému zasedání otevřené pracovní skupiny OSN pro stárnutí

Do roku 2050 bude více než 20 % světové populace ve věku 60 let nebo více. Bude mi 81 let a v některých ohledech neočekávám, že svět bude rozpoznatelný, stejně jako jej nerozpoznala „Jane“, která zemřela v únoru ve věku 88 let. Narodila jsem se na venkově ve Spojených státech Státech na začátku Velké hospodářské krize, sdílela příběhy o omezeném přístupu k tekoucí vodě, přídělovém zásobování během druhé světové války, ztrátě otce kvůli sebevraždě a smrti její sestry na srdeční chorobu několik let před zavedením operací na otevřeném srdci. Mezi Jane a jejími třemi sestrami došlo k americkému hnutí za volební právo žen, které jí poskytlo více nezávislosti a příležitostí, a přesto byla vystavena něco za něco sexuální obtěžování na pracovišti, finanční zneužívání doma a institucionalizovaný sexismus u soudů, když od svého bývalého manžela žádá výživné na dítě.

Jane se nenechala odradit. Psala dopisy svým vládním zástupcům a přijímala pomoc od rodinných příslušníků, přátel a členů komunity. Nakonec se jí dostalo podpory, kterou potřebovala, a spravedlnosti, kterou si zasloužila. Musíme zajistit, aby všichni lidé měli rovný přístup k těmto zdrojům.

Autonomie a nezávislost

V USA má většina států zákony o opatrovnictví, které chrání autonomii a nezávislost starších osob tím, že poskytují soudní hodnocení jakýchkoli omezení těchto práv. Pokud však starší dobrovolně přidělí nebo sdílí, neexistuje dostatečná ochranas určitá práva, například prostřednictvím plné moci (POA) určující právního zástupce (AIF) k rozhodování o nemovitostech, hmotném osobním majetku, investicích a jiných finančních transakcích. Typicky se jedná pouze o zpochybnění takových transakcí, kde lze prokázat zneužívání a nezpůsobilost a většina rodin postrádá specifické vzdělání, aby rozpoznala známky zneužívání.

Každý šestý člověk ve věku nad 60 let trpí týráním. Stejně jako ve většině případů zneužívání je oběť nejzranitelnější a nejsnáze kontrolovatelná, když je izolovaná od podpůrných systémů, vzdělávání a dalších služeb sociálního rozvoje. Musíme udělat lepší práci při integraci našich starších občanů do našich rodin, rezidencí, škol, pracovišť a komunit. Musíme také zlepšit schopnosti těch, kteří se setkávají se stárnoucími dospělými, aby mohli rozpoznat známky zneužívání a příležitosti ke zlepšení života marginalizovaných lidí ze všech prostředí.

Dva dny před Janeinou smrtí podepsala Trvanlivý POA, který dal členovi rodiny zákonnou pravomoc rozhodovat za ni. AIF nechápal, že její pravomoci jsou omezeny na rozhodnutí učiněná ve prospěch Jane, a plánovala „utratit“ většinu Janiných aktiv. AIF se snažil kvalifikovat Jane pro státní pomoc závislou na aktivech, přičemž ignoroval Janinu schopnost platit za její péči a její projevenou touhu vrátit se do svého domova. AIF se také snažil zachovat majetek pozůstalosti, z něhož měla prospěch.

Vzhledem k tomu, že domovský stát Jany má povinné oznamovací povinnosti, když se někteří úředníci dozvědí o možném zneužívání, jeden z členů Janiny rodiny oznámil úřadům 11 podezřelých známek zneužívání. Navzdory mandátům nebyly podniknuty žádné kroky. Kdyby Jane nezemřela tak brzy po podepsání POA, AIF by byl pravděpodobně vyšetřován pro podvody s Medicaidem a zneužívání starších.

Nikdy se nedozvíme, jak dobře by zákon chránil Janeina práva na autonomii a nezávislost. Přesto, jak bude naše populace stárnout, bude přibývat příběhů, jako je ten její, a je nepravděpodobné, že se při ochraně starších, jako je Jane, můžeme spolehnout pouze na vládu zákona.

Dlouho-Období Péče  a  Paliativní Péče

Jane těžila z moderní medicíny a třikrát porazila rakovinu. Přesto také musela bojovat se svými pojišťovnami, lékařským týmem, fakturačními odděleními poskytovatelů a dalšími o vše od léčby, kterou potřebovala, aby respektovala její odolnost a mentální schopnosti. Poté, co odešla do důchodu, dobrovolně pracovala 18 let v azylovém domě pro ženy, starala se o mladší členy rodiny a nadále vedla svou rodinu a domácnost, přesto s ní bylo často zacházeno, jako by měla být vděčná za svůj dlouhý život, spíše než hledat pokračovala v léčbě jejích různých onemocnění. V době, kdy byla spěchána do jedné operace, měla její žlučník perforovaný žlučovými kameny, které se hromadily přibližně 10 let – zatímco její lékařský tým odmítl její žaludeční potíže jako součást „stáří“. Vzpamatovala se a žila ještě skoro tři roky.

Byl to relativně malý pád, který vyústil v poslední přijetí Jane do rehabilitačního centra. Upadla ve svém domě, kde žila samostatně, a utrpěla zlomeninu nejmenšího prstu na pravé ruce. S jednou ze svých dcer žertovala o tom, jak se potřebuje naučit chodit v nových botách. Při odchodu z ordinace chirurga, kde podstoupila doporučenou konzultaci, upadla a zlomila si pánev, ale očekávalo se, že se po několika týdnech fyzické a pracovní terapie vrátí do původního stavu.

Jane se předtím zotavila z rakoviny prsu, ozařování a chemoterapie, pneumonektomie, částečné náhrady kyčelního kloubu, odstranění žlučníku a totální náhrady ramene – i když ji anesteziologové přeléčili a zkolabovala její jediná plíce. Její rodinní příslušníci tedy očekávali mnohem lepší zotavení než dříve. Ani oni, ani ona nezačali plánovat nejhorší, dokud se u ní nerozvinuly dvě infekce (kterým se dalo předejít). Infekce se vyřešily, ale následovaly zápaly plic a fibrilace síní.

Janina rodina se nemohla dohodnout na plánu její péče. Přestože si zachovala mentální a právní způsobilost činit vlastní rozhodnutí, diskutovalo se celé týdny bez jejího lékařského zástupce. Místo toho její lékařský tým příležitostně mluvil s rodinným příslušníkem, který se později stal AIF. Plán přijmout Jane do pečovatelského domu – proti její vůli, ale pro pohodlí AIF – byl před Jane probrán, jako by nebyla přítomna, a byla příliš zmatená, než aby odpověděla.

Jane přidělila práva někomu, kdo neměl zkušenosti s analýzou složitých pojistných smluv, které pokrývaly její léčbu, kdo ignoroval její přání a kdo se rozhodoval především pro osobní prospěch (a ve stresu z vyčerpání nebo strachu). Lepší lékařské pokyny, náležitá péče ze strany rehabilitačního centra a požadované školení AIF mohly změnit péči o Jane a zachování rodinných vztahů.

Pohled do budoucna

Mezinárodní centrum pro etnicko-náboženské zprostředkování (ICERM) se zavázalo podporovat udržitelný mír v zemích po celém světě, a to se bez našich starších neobejde. V důsledku toho jsme založili World Elders Forum a naše konference v roce 2018 se zaměří na tradiční systémy řešení konfliktů. Konference bude zahrnovat prezentace tradičních vládců a domorodých vůdců z celého světa, z nichž mnozí jsou starší lidé.

ICERM navíc poskytuje školení a certifikaci v oblasti etnicko-náboženské mediace. V tomto kurzu probíráme případy, kdy byly promarněny příležitosti k záchraně životů, částečně kvůli neschopnosti mocných lidí zvážit světonázor ostatních. Diskutujeme také o nedostatcích při řešení sporů pouze za účasti nejvyšších, středních nebo obecných vůdců. Bez holističtějšího komunitního přístupu není udržitelný mír možný (viz cíl 16).

V ICERM podporujeme a posilujeme dialog mezi skupinami, které se zdají být odlišné. Zveme vás, abyste učinili totéž během tohoto devátého zasedání otevřené pracovní skupiny pro stárnutí:

1. Zvažte názory druhých na svět, i když s nimi nesouhlasíte.
2. Poslouchejte se záměrem porozumět, nepřidávejte žádný argument ani výzvu.
3. Zaměřte se na své závazky a na to, jak je splnit, aniž byste vyčerpali cíle ostatních.
4. Snažte se posílit naše stárnoucí občany a zesílit jejich hlasy nejen proto, abyste je chránili před zneužíváním, ale také přizpůsobili řešení jejich skutečným přáním a potřebám.
5. Hledejte příležitosti, které umožní získat co největšímu počtu lidí.

Mohou existovat příležitosti ke snížení vysoké míry nezaměstnanosti pomocí placených rodinných dávek na pečovatele. To by umožnilo nositelům zdravotního pojištění (ať už financovaným soukromě nebo z daní přidělených programům pro jednoho plátce) snížit náklady na asistované bydlení a zároveň zajistit příjem nezaměstnaným osobám. To je zvláště důležité pro cíl 1, vzhledem k tomu, že celosvětovou většinu žijící v chudobě tvoří ženy a děti, často ve venkovských oblastech. Víme také, že nejvíce neplacených služeb poskytují ženy, typicky v domácnostech, mezi které mohou kromě dětí patřit i starší příbuzní. To by mohlo posouvat i cíle 2, 3, 5, 8 a 10.

Stejně tak máme rekordní počty mladých lidí bez mentorů a rodičů. Možná je čas přehodnotit naše vzdělávací systémy a umožnit celoživotní učení, a to jak akademických předmětů, tak životních dovedností. Naše školy se často zaměřují na krátkodobé „učení“ zaměřené na testy, které kvalifikuje studenty na vysokou školu. Ne každý student půjde na vysokou školu, ale většina z nich bude potřebovat dovednosti v oblasti osobních financí, rodičovství a technologií – dovednosti, které má mnoho stárnoucích občanů, ale možná je bude chtít zlepšit. Jedním ze způsobů, jak zlepšit porozumění, je učit nebo mentorovat, což by umožnilo starším studentům procvičit si mozek, vybudovat sociální spojení a udržet si smysl pro hodnotu. Mladší studenti by zase měli prospěch z nových úhlů pohledu, modelování chování a vedení v dovednostech, jako jsou technologie nebo nová matematika. Školy by dále mohly těžit z dalších dospělých po ruce, aby se snížilo nežádoucí chování mladých lidí, kteří stále určují, kým jsou a kam zapadnou.

Pokud se k nim přistupuje jako k partnerství mezi stranami se slučitelnými, ne-li podobnými zájmy, vyvstávají další možnosti. Otevřeme rozhovory, které nám pomohou určit akce, aby se tyto možnosti staly naší realitou.

Nance L. Schick, Esq., hlavní představitelka Mezinárodního centra pro etnicko-náboženskou mediaci v sídle Organizace spojených národů v New Yorku.